برگه دادخواست مطالبه نفقه ایام زوجیت به میزان..... . ریال به انضمام کلیه خسارات قانونی

برگ دادخواست به دادگاه عمومی

مشخصات طرفین	نام	نام خانوادگى	نام پدر	شغل	محل اقامت شهر – خیابان -کوچه -  شماره –پلاک
خواهان	x	x	-	-	-
خوانده	y	y	-	-	-
وکیل یا نماینده قانونى	you	you	-	وکالت	-
تعیین خواسته وبهای آن	مطالبه نفقه ایام زوجیت به میزان  -    ریال به انضمام کلیه خسارات قانونی
دلایل ومنضمات دادخواست	1- کپی مصدق عقدنامه، 2- عندالاقتضاء شهادت شهود، 3- جلب نظر کارشناس، 4- مدرک مورد نیاز دیگر
ریاست محترم مجتمع قضایی  "شهرستان محل اقامت خوانده" باسلام احتراماً به استحضار می رساند: اینجانبهy به استناد کپی مصدق عقدنامه شماره       مورخ    /    /    باخوانده عقدازدواج دائمی در دفترخانه  "شماره ونام شهرستان"  منعقد کرده ایم. نظر به اینکه حسب مواد 1106 و 1107 قانون مدنی تأمین نفقه زوجه بر عهده شوهر می باشد و خوانده از این کار استنکاف و خودداری می نماید فلذا رسیدگی و صدور حکم به پرداخت نفقه ایام زوجیت از تاریخ .... لغایت ... به مدت .....   ماه (و تا زمان رسیدگی و صدور حکم و اجرای دادنامه) فعلاً به میزان      ریال مستنداٌ به مواد 198 قانون آیین دادرسی دادگاه های عمومی و انقلاب در امور مدنی و1106و1107 قانون مدنی  به انضمام جمیع خسارات و هزینه دادرسی مورد استدعاست . برای تعیین میزان نفقه متعلقه نیز با لحاظ شئونات مربوطه به جلب نظر کارشناس نیز استناد می نماید.                                                                                                                   محل امضاء – مهر – انگشت